Tw 3/17

O R Z E C Z N I C T W O TRYBUNAŁU KONSTYTUCYJNEGO ZBIÓR URZĘDOWY Seria B Warszawa, dnia 9 marca 2018 r. Pozycja 34 POSTANOWIENIE z dnia 29 stycznia 2018 r. Sygn. akt Tw 3/17 Trybunał Konstytucyjny w składzie: Zbigniew Jędrzejewski , po wstępnym rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym wniosku Sejmiku Województwa Ma- zowieckiego o zbadanie zgodności: art. 9a i art. 9b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, ze zm.), w związku z art. 59 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1638 i poz. 2260) z art. 16 ust. 2 w związku z art. 166 ust. 1 i 2 oraz z art. 167 ust. 4 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, p o s t a n a w i a: nadać wnioskowi dalszy bieg. UZASADNIENIE 9 marca 2017 r. do Trybunału Konstytucyjnego wpłynął wniosek Sejmiku Wojewódz- twa Mazowieckiego o zbadanie zgodności art. 9a i art. 9b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793 , ze zm.; dalej: ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej), w związku z art. 59 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1638; dalej: ustawa o działalności leczniczej) w zakresie, w jakim wymusza na jednostkach samorządu terytorialnego obowiązek finansowania gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej w czę- ści niesfinansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia pod pozorem fakultatywności reali- zacji tego zadania, z art. 16 ust. 2 w związku z art. 166 ust. 1 i 2 oraz art. 167 ust. 4 Konstytu- cji. Trybunał Konstytucyjny zważył, co następuje: 1. Zgodnie z art. 61 ust. 1 ustawy z dnia 30 listopada 2016 r. o organizacji i trybie po- stępowania przed Trybunałem Konstytucyjnym (Dz. U. poz. 2072, ze zm.; dalej: u.o.t.p. TK) wniosek przedstawiony przez organ stanowiący jednostki samorządu terytorialnego p odlega wstępnemu rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym, podczas którego Trybunał bada, czy wniosek pochodzi od uprawnionego podmiotu (art. 191 ust. 1 pkt 3 w związku z art. 19 1 ust. 2 Konstytucji), czy spełnia wymagania formalne (art. 47 ust. 1 i 2 oraz art. 48 ust. 1 pkt 1 OTK ZU B/2018 Tw 3/17 poz. 34 2 i ust. 2 pkt 1 u.o.t.p. TK) oraz czy nie jest oczywiście bezzasadny (art. 61 ust. 4 pkt 3 u.o.t.p. TK) . Tym samym wstępne rozpoznanie wniosku umożliwia – już w początkowej fazie postę- powania – wyeliminowanie spraw, które nie mogą być przedmiotem merytorycznego roz- strzygania. 2. W rozpatrywanej sprawie z wnioskiem do Trybunału Konstytucyjnego wystąpił Sejmik Województwa Mazowieckiego. Wnioskodawca – stosownie do art. 48 ust. 2 pkt 1 ustawy o TK – dołączył d o wniosku uchwałę nr 28/17 z 28 lutego 2017 r. Trybunał ustalił, że uchwała Sejmiku Województwa Mazowieckiego została podjęta przez organ stanowiący jednostki samorządu terytorialnego (art. 191 ust. 1 pkt 3 Konstytucji) i wyraża wolę wystąpienia z wnioskiem do Trybunału Konstytucyjnego (§ 1). U chwała okre- śla ponadto przedmiot i wzorce kontroli (§ 1), które są tożsame z zakresem zaskarżenia wy- znaczonym w złożonym wniosku. Uchwała upoważnia także Marszałka Województwa Ma- zowieckiego do złożenia wniosku oraz reprezentowan ia Sejmiku w postępowaniu przed Try- bunałem Konstytucyjnym z prawem do udzielania dalszych pełnomocnictw (§ 2). W związku z powyższym Trybunał stwierdza, że wniosek o zbadanie konstytucyjności zakwestionowanych przepisów ustawy pochodzi od uprawnionego podmiotu (art. 191 ust. 1 pkt 3 Konstytucji). 3. Trybunał przypomina, że w myśl art. 191 ust. 2 Konstytucji organy stanowiące jed- nostek samorządu terytorialnego są uprawnione do inicjowania abstrakcyjnej kontroli norm, jeżeli kwestionowany przez nie akt normatywny dotyczy spraw objętych zakresem ich działa- nia. Ponadto art. 48 ust. 1 pkt 1 ustawy o TK wymaga, aby wnioskodawca, powołując przep is prawa lub statutu, uzasadnił to , że kwestionowana ustawa dotyczy spraw objętych jego zakre- sem działania. 3.1. Wykonując powyższy przepis, wnioskodawca wskazał art. 61 ustawy o działalno- ści leczniczej . Na mocy tych przepisów jednostki samorządu terytorialnego zostały zobowią- zane do przejęcia zobowiązań i należności samodzielnego publiczne go zakładu opieki zdro- wotnej po jego likwidacji. 3.2. Wnioskodawca kwestionuje art. 9a i art. 9b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej w związku z art. 59 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej , z art. 16 ust. 2 w związku z art. 166 ust. 1 i 2 oraz z art. 167 ust. 4 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej. Artykuł 9a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej stanowi, iż w celu zaspokajania potrzeb wspólnoty samorząd owej w zakresie ochrony zdrowia jednostka samorządu teryto- rialnego może finansować dla mieszkańców tej wspólnoty świadczenia gwarantowane przy uwzględnieniu, w szczególności, regionalnej mapy potrzeb zdrowotnych, priorytetów dla re- gionalnej polityki zdrowotnej oraz stanu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej na ob- szarze województwa. Artykuł 9b ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej stanowi m.in. o tym, iż do fi- nansowania świadczeń opisanych w art. 9a wymagana jest umowa między jednostką samo- rządu terytorialnego a świadczeniodawcą, który wyłaniany jest w drodze konkursu ofert . Umowa ta ma określać rodzaj, zakres i liczbę udzielanych świadczeń gwarantowanych, wa- runki oraz organizację udzielania tych świadczeń, okres jej obowiązywania, kwotę zobowią- zania oraz zasady rozliczeń, z uwzględnieniem taryfy świadczeń w przypadku jej ustalenia, a także sposób i tryb kontroli wykonania umowy. Konkursu ofert nie przeprowadza się w przypadku, gdy jednostka lub jednostki samorządu terytorialnego są w rozumieniu przepi- sów o działalności leczniczej jedynymi, większościowymi wspólnikami albo akcjonariuszami OTK ZU B/2018 Tw 3/17 poz. 34 3 w spółce kapitałowej będącej podmiotem leczniczym lub podmiotami tworzącymi dla pod- miotu leczniczego i udziela ona świadczeń gwarantowanych w zakresie odpowiadającym przedmiotowi umowy. Wówczas umowę zawiera się w pierwszej kolejności z tym podmio- tem. W przypadku, gdy świadczeniodawca jest stroną umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Funduszem, umowa o świadczenia gwarantowane może obejmować wyłącznie świadczenia udzielane ponad kwotę zobowiązania Funduszu wobec świadczenio- dawcy w danym zakresie. O zawarciu u mowy o świadczenia gwarantowane świadczeniodaw- ca jest obowiązany poinformować właściwego miejscowo dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, jeśli równocześnie jest stroną umowy o udzielanie świad- czeń opieki zdrowotnej zawartej z Funduszem. W myśl a rt. 59 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej pokrywa we własnym zakresie stratę netto w sposób określony w art. 57 ust. 2 pkt 1 tejże ustawy . Podmiot twor zący , zgodnie z art. 59 ust. 2 pkt 1, jest „obowiązany w terminie 9 miesięcy od upływu terminu do zatwierdzenia sprawozdania finansowego samo- dzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej pokryć stratę netto za rok obrotowy tego zakładu w kwocie, jaka nie może być pokryta zgodnie z ust. 1, jednak nie wyższej niż suma straty netto i kosztów amortyzacji” , z czym koresponduje art. 55 ust. 1 pkt 6 ustawy o działal- ności leczniczej, dotyczący możliwości uzyskania przez samodzielny zakład opieki zdrowot- nej środków finansowych na pokrycie straty netto. Zgodnie z art. 59 ust. 2 pkt 2 ustawy o działalności leczniczej podmiot tworzący jest obowiązany w terminie 12 miesięcy od upływu terminu określonego w punkcie 1 wydać roz- porządzenie, zarządzenie albo podjąć uchwałę o likwidacji samodzielnego publicznego zakła- du opieki zdrowotnej, jeżeli strata netto za rok obrotowy nie może być pokryta w sposób określony w ust. 1 oraz po dodaniu kosztów amortyzacji ma wartość ujemną. Z godnie z art. 61 ustawy o działalności l eczniczej, należy mieć przy tym na uwadze, że zobowiązania i na- leżności samodzielnego publicznego zakładu opieki zdro wotnej (dalej: SPZOZ) w razie jego likwidacji stają się zobowiązaniami i należnościami właściwej jednostki samorządu teryto- rialnego. Artykuł 59 ust. 3 i 4 ustawy o działalności leczniczej stanowi, że strata netto i koszty amortyzacji, o których mowa w ust. 2, dotyczą roku obrotowego objętego spra wozdaniem finansowym i jeżeli w sprawozdaniu finansowym wystąpiła strata netto , kierownik samo- dzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, w terminie 3 miesięcy od upływu terminu zatwierdzenia sprawozdania finansowego, sporządza program naprawczy, z uwzględnienie m raportu, o którym mowa w art. 53a ust. 1 tejże ustawy , na okres nie dłuższy niż 3 lata, i przed- stawia go podmiotowi t worzącemu w celu zatwierdzenia. 4. Konfrontując zaskarżone przepisy z art. 16 ust. 2 w zw. z art. 166 ust. 1 i 2 Konsty- tucji, wnioskodawca zarzucił, że ustawodawca pod pozorem przekazania jednostkom samo- rządu terytorialnego fakultatywnego zadania własnego przerzucił na te podmioty obowiązek finansowania skutków nieprawidłowej organizacji udzielania świadczeń gwarantowanych przez władze centralne , a tym samym narusza ww. przepisy Konstytucji. Artykuł 16 ust. 2 Konstytucji jest zatem adekwatnym wzorcem kontroli w tym przypadku, albowiem stanowi on, że samorząd terytorialny wykonuje w imieniu własnym i na własną odpowiedzialność istotną część zadań publicznych przysługującą mu w ramach ustaw. Artykuł 166 ust. 1 stano- wi, że zadaniami własnymi samorządu terytorialnego są jedynie te zadania publiczne, które jednostka wykonuje w celu zaspokojenia potrzeb wspólnoty samorządowej. Ustęp d rugi tego artykułu wskazuje na możliwość zlecenia organom samorządowym wykonania innych zadań publicznych tylko wówczas , gdy wynika to z uzasadnionych potrzeb państwa. Ponadto, zda- niem wnioskodawcy, przekazaniu samorządowi województwa do realizacji zadania publicz- nego nie towarzyszyło wyposażenie go w odpowiednie do zakresu tego zadania środki finan- sowe . W konsekwencji, wnioskodawca stwierdził, że przyznanie tego zadania stanowiło OTK ZU B/2018 Tw 3/17 poz. 34 4 w istocie przerzucenie obowiązku finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez organy władzy publicznej na jednostki samorządu terytorialnego, a to, jego zdaniem , uzasadnia zba- danie naruszenia wzorca określonego w art. 167 ust. 4 Konstytucji. Na podstawie powyższych argumentów T rybunał Konstytucyjny stwierdza, że zaskar- żon e przepis y dotyczą sytuacji prawnej wnioskodawcy, a Sejmik Województwa Mazowiec- kiego domaga się kontroli aktu normatywnego w sprawach objętych je go zakresem działa nia (art. 191 ust. 1 pkt 3 w związku z art. 191 ust. 2 Konstytucji). 5. Trybunał ustalił, że wnioskodawca prawidłowo wyznaczył przedmiot kontroli oraz wzorce kontroli, a także sporządził odpowiednie uzasadnienie wniosku , w którym określił p roblem konstytucyjny i wskazał argumenty na poparcie zarzutu niekonstytucyjności (art. 47 ust. 1 i 2 u.o.t.p. TK). W tym stanie rzeczy Trybunał stwierdza, że skoro złożony wniosek spełnia wymaga- nia przewidziane w ustawie o organizacji i trybie postępowania przed TK, a nie za chodzą okoliczności określone w art. 61 ust. 4 pkt 3 u.o.t.p. TK, to – na podstawie art. 61 ust. 2 tej ustawy – należało postanowić jak w sentencji.